黃嚴(yán)忠：中國(guó)崛起與公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
2016年11月21日
主持人與嘉賓合影
五年前開(kāi)始，中國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總量首超日本，躋身世界第二大經(jīng)濟(jì)體，中國(guó)大國(guó)崛起的步伐穩(wěn)穩(wěn)向前。但經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背后，卻慢慢顯現(xiàn)出一些隱患。
讓人窒息的霧霾：消失的建筑物、無(wú)處跳廣場(chǎng)舞的大媽、滿街橫飛的口罩等等。
還有我們常常聽(tīng)到的關(guān)于藥品和食品的安全問(wèn)題，還記得一檔叫《每周質(zhì)量報(bào)告》的節(jié)目嗎？想說(shuō)中國(guó)人民真的是水深火熱，還有什么敢吃？
當(dāng)然還有其他的衛(wèi)生安全問(wèn)題存在。那么究竟現(xiàn)在的中國(guó)公共衛(wèi)生安全出現(xiàn)了什么樣的問(wèn)題？中國(guó)政府又該承擔(dān)起哪些義務(wù)呢？
不熟悉的疾病的恐懼，往往會(huì)成為社會(huì)不穩(wěn)定的一個(gè)放大器。疾病爆發(fā)可以削弱政權(quán)的合法性和政治制度的基礎(chǔ)。疾病也可以影響戰(zhàn)爭(zhēng)的進(jìn)程，甚至戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)局。
早在約2500年前，在古希臘將軍修昔《伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)史》中就記載了當(dāng)時(shí)所謂的雅典瘟疫，我估計(jì)可能就是后來(lái)我們說(shuō)的天花，就造成了空前的恐慌和社會(huì)失序。
早在18世紀(jì)，法國(guó)的思想家盧梭就提出了健康以及人口的規(guī)模對(duì)于政體的活力和國(guó)家的強(qiáng)大至關(guān)重要的理念。18世紀(jì)末期，美國(guó)費(fèi)城的黃熱病，3個(gè)月之內(nèi)就導(dǎo)致了近5000人死亡，迫使聯(lián)邦政府關(guān)門(mén)，首都當(dāng)時(shí)在費(fèi)城，陷入癱瘓。
16世紀(jì)的時(shí)候，歐洲殖民者能夠輕易的征服美洲，實(shí)際上不是因?yàn)樗麄兯鶖y帶的堅(jiān)船利炮，也不是他們所謂的先進(jìn)文化。根據(jù)歷史學(xué)家威廉·麥克尼爾的說(shuō)法，恰恰是因?yàn)檫@些殖民者身上所攜帶的天花病毒，這些天花病毒是殖民者最強(qiáng)大的盟友，也是最致命的武器。最近的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，95%的土著人口是被天花殺死的。
疾病爆發(fā)對(duì)國(guó)家政治、國(guó)際關(guān)系影響圖
這張圖實(shí)際上顯示出疾病可以用直接或間接的方法來(lái)影響國(guó)家的實(shí)力、軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力、執(zhí)法能力、官僚的執(zhí)政能力，從而影響了國(guó)家的安全。
同時(shí)，疾病的爆發(fā)也可能影響國(guó)家與社會(huì)之間的關(guān)系，比如國(guó)家為了應(yīng)對(duì)傳染病，而采取一系列激進(jìn)的措施，包括強(qiáng)制的隔離，可能會(huì)引起社會(huì)的反彈，從而帶來(lái)社會(huì)的不穩(wěn)定。
中國(guó)獨(dú)有問(wèn)題，或危害更大
中國(guó)比較獨(dú)特的問(wèn)題是它是花了比較短的時(shí)間要去走發(fā)達(dá)國(guó)家差不多上百年才能走過(guò)的工業(yè)化道路。
同時(shí)因?yàn)槲覀兲幱谶@樣一個(gè)社會(huì)安全保障體制處于初級(jí)階段，本身還不完善的情況，于是所面臨的環(huán)境一系列衛(wèi)生安全問(wèn)題，就將對(duì)健康造成尤為嚴(yán)重的危害。
中國(guó)在全球健康發(fā)展和安全上，實(shí)際處于一個(gè)十分中心的位置。中國(guó)幅員遼闊，人口眾多同時(shí)流動(dòng)性大，所以它的疾病負(fù)擔(dān)就比較多。如果我們用傷殘疾病調(diào)整生命年，DALY來(lái)衡量疾病負(fù)擔(dān)的話，中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)差不多是全球的13%，而且歷史上中國(guó)曾經(jīng)是不少重大傳染病首先襲擊的地區(qū)。
上世紀(jì)1910到1911年，在中國(guó)東北流行的鼠疫，它被稱(chēng)作是20世紀(jì)世界上最嚴(yán)重的一次流行性鼠疫，這場(chǎng)鼠疫奪走了6萬(wàn)余人的性命。
還有很多發(fā)生在中國(guó)，開(kāi)始于中國(guó)的傳染病，比如非典、禽流感，如H5N1、H7N9，這些都是比較新型的禽流感病毒。其中H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，而每次疾病的爆發(fā)，我們都知道都給人民生命財(cái)產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了災(zāi)難性的影響，而這種影響，它在全球化的背景下會(huì)得到放大。
這個(gè)圖顯示出全球一個(gè)航空的網(wǎng)絡(luò)，它每個(gè)點(diǎn)之間的連接表示兩個(gè)機(jī)場(chǎng)之間的客流量。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)包含近4000個(gè)機(jī)場(chǎng)和25000個(gè)連接，而每年的總客流量大概是30個(gè)億，差不多是整個(gè)印度人口在一年之內(nèi)倒騰了3遍。而一個(gè)新的病毒可以從地球上任何一個(gè)角落到另外一個(gè)地方。通常不超過(guò)36個(gè)小時(shí)，這也是解釋了為什么當(dāng)年的非典病毒從廣東傳開(kāi)之后，還沒(méi)傳到北京，就已經(jīng)先通過(guò)香港坐飛機(jī)到多倫多了。由于受非典的影響，當(dāng)年中國(guó)的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值下降了半個(gè)百分點(diǎn)。
回看過(guò)去70年，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際是取得了很大進(jìn)步的。
整張表格清晰顯示出中國(guó)人均壽命在過(guò)去的幾十年里得到顯著提高。1949年的時(shí)候，差不多35歲，當(dāng)然，這個(gè)數(shù)字可能不一定準(zhǔn)確。1980年的時(shí)候就達(dá)到差不多68歲，2015年的時(shí)候，這表上面沒(méi)有，就已經(jīng)超過(guò)了76歲，已經(jīng)大大的高于全球人均壽命——71.4歲。而且中國(guó)在過(guò)去的20年里，基本完成了衛(wèi)生領(lǐng)域的千年發(fā)展目標(biāo)，特別是在婦女兒童健康、艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的防治、安全飲用水和衛(wèi)生實(shí)施方面都取得了很大的進(jìn)展。
有人說(shuō)這是中國(guó)經(jīng)濟(jì)起飛造成的。其實(shí)不夠準(zhǔn)確，經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯然不是一個(gè)唯一的原因。
中國(guó)平均壽命提高與其他國(guó)家（地區(qū)）的比較圖
中國(guó)在這張圖中實(shí)際處于最下方。如果與哥倫比亞、馬來(lái)西亞這種發(fā)展中國(guó)家比較，他們80年代初與中國(guó)的平均壽命幾乎是差不多的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯然沒(méi)有中國(guó)快，但是他們平均壽命的增長(zhǎng)均不低于中國(guó)，而且是高于中國(guó)的水平。
公共衛(wèi)生領(lǐng)域五大挑戰(zhàn)
一是傳染病，二是非傳染病和危險(xiǎn)因素，像吸煙、肥胖這些危險(xiǎn)因素，三是老齡化，四是精神健康，五是環(huán)境健康。
全球40種傳染病均在中國(guó)發(fā)現(xiàn)
目前全球新發(fā)現(xiàn)的40余種傳染病已經(jīng)有半數(shù)在中國(guó)得到發(fā)現(xiàn)，中國(guó)目前是世界上15個(gè)受艾滋病影響最嚴(yán)重的國(guó)家之一。
中國(guó)慢性乙肝和丙肝感染者是占全球的四分之一。差不多在十年前的時(shí)候，十分之一左右的中國(guó)人差不多都是乙肝的病毒攜帶者，這解釋了為什么中國(guó)肝癌的比例占幾乎全世界的一半。
肺結(jié)核，像我們這一代的話，每個(gè)人都是帶菌者，但是由于人為的歧視，缺乏對(duì)病源的有效控制，藥效的低下，缺乏資金，中國(guó)也是目前世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，患者的數(shù)量?jī)H次于印度。
中國(guó)還面臨許多急性傳染病，比如中東呼吸綜合征，寨卡病毒的威脅，防范新發(fā)和烈性傳染病這一領(lǐng)域，跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比還是有些差距。舉一個(gè)例子，全球差不多有56個(gè)生物安全的頂級(jí)實(shí)驗(yàn)室，我們叫P4實(shí)驗(yàn)室。
P4實(shí)驗(yàn)室是用來(lái)處理最危險(xiǎn)的病毒的，比如埃博拉病毒。美國(guó)有15個(gè)這樣的P4實(shí)驗(yàn)室，臺(tái)灣有2個(gè)，印度比我們經(jīng)濟(jì)差一些，有4個(gè)這樣的實(shí)驗(yàn)室，但是中國(guó)在非典之后開(kāi)始建P4實(shí)驗(yàn)室，一直到2015年埃博拉病毒來(lái)的時(shí)候，還沒(méi)有建成一個(gè)像樣的P4實(shí)驗(yàn)室。
2015年1月份，終于宣布在武漢病毒所建成，由于缺乏高等級(jí)的生物安全實(shí)驗(yàn)室，所以國(guó)內(nèi)很多新發(fā)的例行傳染病研究基礎(chǔ)落后，在生物安全的防控和疫苗、藥物的儲(chǔ)備等方面會(huì)顯得不足。
慢性病殺手眾多，“剩糖”時(shí)代來(lái)臨
中國(guó)現(xiàn)在非傳染性慢病引起的死亡已經(jīng)占死亡總?cè)藬?shù)的85%，而在1991年的時(shí)候，這個(gè)數(shù)字才73.8%。根據(jù)2011年的世行報(bào)告，如果中國(guó)不采取有效措施，差不多到2030年，中國(guó)非傳染病的負(fù)擔(dān)將會(huì)增加至少40%。
頭號(hào)殺手——心腦血管病。差不多每死亡3個(gè)中國(guó)人當(dāng)中，就有1個(gè)是心腦血管病患者。
根據(jù)2014年權(quán)威雜志柳葉刀的描述，全球歸因于四高，高血壓、高血糖、高血脂、高體質(zhì)指數(shù)，我們叫四種危險(xiǎn)因素。
此圖顯示：1980年的時(shí)候，中國(guó)有四種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的死亡占全球的15.6%，2010年差不多到20%，這兩個(gè)數(shù)字都是處于世界第一。在這四種危險(xiǎn)因素當(dāng)中，高血壓和高血糖對(duì)我國(guó)患者的影響是最大的，我們看成年人中高血壓的患病者已經(jīng)高達(dá)三分之一多了，在差不多十年前的時(shí)候，我記得有一個(gè)數(shù)字才18%，現(xiàn)在累計(jì)的高血壓人數(shù)已經(jīng)突破了3.3個(gè)億了。
重度吸煙、重度飲酒、不良膳食、體力活動(dòng)不足、多吃油炸食品、熬夜等不健康的生活方式也讓中國(guó)的肥胖率急劇上升。在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)成年人超重者的增長(zhǎng)速度僅次于墨西哥，而美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)被中國(guó)甩在身后，躍居世界首位。而肥胖不只引發(fā)三高，也導(dǎo)致中國(guó)糖尿病的患病率呈爆炸式的增長(zhǎng)。
圖中顯示：我國(guó)糖尿病的患病率，大概已經(jīng)從1980年的1%，達(dá)到現(xiàn)在2010年11.6%，這個(gè)數(shù)字比美國(guó)還高，因?yàn)槊绹?guó)只有11.3%，現(xiàn)在中國(guó)的糖尿病人數(shù)是世界第一，1.14億，大家稱(chēng)呼中國(guó)是世界糖尿病之都。
更加讓人不安的是，差不多現(xiàn)在每?jī)蓚€(gè)成年人當(dāng)中就有一個(gè)人血糖偏高，這是糖尿病的前期癥狀?，F(xiàn)在60%的國(guó)內(nèi)糖尿病人不知道病情，只有26%的病人得到醫(yī)治。所以我們?cè)谀撤N意義上，我們面臨著所謂“剩糖”時(shí)代了。
空氣污染、水污染、土壤污染、抗生素的濫用，實(shí)際上超過(guò)50%的國(guó)人是長(zhǎng)期暴露在無(wú)污染當(dāng)中。
舉個(gè)例子根據(jù)2009年一個(gè)中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研的報(bào)告，中國(guó)每8對(duì)適齡夫婦里面就有1對(duì)是不孕不育。實(shí)際上適齡不孕不育的比例已經(jīng)從1990年的3%上升到2009年的12.5%，到15%，這已經(jīng)是非常接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平了。目前中國(guó)有差不多4000萬(wàn)不孕不育的患者，這個(gè)可能跟生育意愿有關(guān)系，有些人可能就是不愿意生，但是環(huán)境污染對(duì)于精子的質(zhì)量、數(shù)量有非常不利的影響，被認(rèn)為也是一個(gè)重要的原因。
空氣污染會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康后果，中國(guó)每年死于空氣污染的人數(shù)超過(guò)了160萬(wàn)人，是全球污染致死率最高的國(guó)家。
2010年，世界衛(wèi)生組織和一些大學(xué)做了一項(xiàng)研究，他們發(fā)現(xiàn)室外空氣污染每年導(dǎo)致中國(guó)120萬(wàn)人死亡，占到了全球總量的40%。與此相關(guān)的是肺癌病例的上升，目前已經(jīng)占所有癌癥病例和死亡人數(shù)的25%，四分之一。
水污染是中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速崛起付出的另一個(gè)代價(jià)。中國(guó)有70%以上的湖泊和河流遭到了污染，其中有接近40%的河流遭到了嚴(yán)重的污染。世界衛(wèi)生組織估計(jì)中國(guó)每年有接近10萬(wàn)人死于水污染相關(guān)的疾病。
土壤污染是另外一個(gè)問(wèn)題，有些研究人員已經(jīng)估計(jì)多達(dá)70%的農(nóng)田被有毒化學(xué)品污染。而工業(yè)化和農(nóng)業(yè)化中對(duì)有毒化學(xué)物質(zhì)的廣泛生產(chǎn)和消費(fèi)，污染水源、空氣、農(nóng)田，導(dǎo)致了差不多有近500個(gè)癌癥村，這個(gè)地方稱(chēng)為癌癥村，是因?yàn)樗麄冞@些地方，癌癥的發(fā)病率是異常的高。
在美國(guó)，食品被打生長(zhǎng)素，據(jù)我所知是不被允許的。當(dāng)然，食品安全的問(wèn)題不只是中國(guó)一家的問(wèn)題，因?yàn)楝F(xiàn)在我們?nèi)蚧陌l(fā)展，包括漢堡包里面的供應(yīng)商可能有超過(guò)100家的供應(yīng)商，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，那整個(gè)就都出問(wèn)題了。所以我們看到在臺(tái)灣，在美國(guó)，在德國(guó)，都出現(xiàn)過(guò)食品安全的問(wèn)題。即使像美國(guó)這樣一個(gè)監(jiān)管食品安全的監(jiān)管總局FDA已經(jīng)成立差不多100多年的國(guó)家了，它現(xiàn)在實(shí)際也面臨監(jiān)管一系列挑戰(zhàn)，包括資金不足這樣的問(wèn)題。中國(guó)已經(jīng)在采取一些行動(dòng)，2015年頒布了所謂歷史上最嚴(yán)的《食品安全法》。
但比較值得擔(dān)心的是如何讓監(jiān)管措施真正好的執(zhí)行下去，這實(shí)際上需要守住基本的道德底線。
完成中國(guó)夢(mèng)，需“打掃衛(wèi)生”？
中國(guó)所面臨的這些公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)對(duì)中國(guó)的崛起構(gòu)成了很大的威脅，具體反映在它對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)政治穩(wěn)定、國(guó)家的安全，甚至中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)，都是一個(gè)很巨大的挑戰(zhàn)。
衛(wèi)生問(wèn)題、疾病爆發(fā)、食品安全、環(huán)境健康，它是關(guān)系到國(guó)家的利益和中國(guó)的國(guó)際形象。非典期間，差不多有110個(gè)國(guó)家與中國(guó)暫時(shí)斷絕了貿(mào)易往來(lái)，而這種健康問(wèn)題對(duì)軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力也有著潛在的影響。
原來(lái)的武警部隊(duì)的司令員到下面做一個(gè)調(diào)查，他發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的污染已經(jīng)開(kāi)始影響到征兵了。南方有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)因?yàn)槲廴荆?9年，據(jù)說(shuō)沒(méi)有選出一個(gè)體檢合格的士兵。這是對(duì)國(guó)家安全的影響。
疾病也影響了中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)。習(xí)近平主席提出，實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興是近代以來(lái)，中國(guó)人民最偉大的夢(mèng)想。但不難想象，如果中國(guó)人民沒(méi)有清新的空氣來(lái)呼吸，沒(méi)有安全的水來(lái)引用，也沒(méi)有未受污染的土壤來(lái)生活、耕作，那么要實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)是很難想象的。
我覺(jué)得政府應(yīng)該立即采取措施，來(lái)減輕巨大的疾病負(fù)擔(dān)，當(dāng)然，現(xiàn)在我們政府已經(jīng)采取了一系列的積極措施。
但是我認(rèn)為政府可以做的更多更好，特別是在應(yīng)對(duì)新發(fā)和例行的傳染病方面，我們需要改革健全應(yīng)急管理體制，建立一體化的防御體系，爭(zhēng)取在疾病流行早期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
中國(guó)精神病患者床位數(shù)嚴(yán)重不足
在預(yù)防，包括精神疾病在內(nèi)的非傳染性慢病方面，我覺(jué)得可以把非傳染病的防治提到國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略高度，特別是在健康教育上面有更多的投入和更多的創(chuàng)新，把定期體檢納入到醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍，這對(duì)降低死亡率非常重要。高層也應(yīng)該以壯士斷腕的這種決心來(lái)推動(dòng)更加給力的經(jīng)驗(yàn)措施，來(lái)避免健康推進(jìn)政策被一些特殊的利益集團(tuán)綁架。
國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人，比如可以公開(kāi)的在電視上亮相，提倡戒煙，通過(guò)大力宣傳，讓健康的生活習(xí)慣深入人心。
另外，我們要加強(qiáng)各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和中國(guó)治理，這種協(xié)調(diào)，很多問(wèn)題不是衛(wèi)生部門(mén)一家的問(wèn)題，比如環(huán)境健康，應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生與環(huán)保部門(mén)之間的協(xié)調(diào)，食品衛(wèi)生問(wèn)題應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生與農(nóng)業(yè)部門(mén)的協(xié)調(diào)，在防治藥進(jìn)口政策調(diào)整問(wèn)題上要加強(qiáng)商務(wù)部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)之間的協(xié)調(diào)。
我特別提到仿制藥進(jìn)口的問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題已經(jīng)到了刻不容緩的地步了，因?yàn)橹袊?guó)現(xiàn)在癌癥的人口越來(lái)越多，而且對(duì)這種有效的抗癌藥的要求也就越來(lái)越多，印度仿制的抗癌藥易瑞沙流行于國(guó)內(nèi)患者群的價(jià)格還不到進(jìn)口藥的十分之一，在劑量、安全性、效力、質(zhì)量、作用以及適應(yīng)性方面，與正版藥幾乎是相同。但是很奇怪的是在國(guó)內(nèi)卻被公開(kāi)視為假藥，不允許進(jìn)口，只能通過(guò)代購(gòu)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿绻?gòu)被發(fā)現(xiàn)要坐牢的。所以有時(shí)候會(huì)想這個(gè)問(wèn)題，你見(jiàn)過(guò)救命的假藥嗎？
在這過(guò)程中要充分發(fā)揮媒體、非政府組織的力量，使他們?cè)跊Q策和政策執(zhí)行當(dāng)中起到應(yīng)有的作用。
健康問(wèn)題，現(xiàn)在是已經(jīng)提上了日程，關(guān)鍵的我們要看政策的落實(shí)，這最終我認(rèn)為取決于能否有效的推進(jìn)治理的改革，包括改革官員的激勵(lì)體制，國(guó)家與社會(huì)的關(guān)系，中央與地方的關(guān)系。
沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康。在中國(guó)大國(guó)崛起的道路上，讓百姓喝上干凈的水，呼吸新鮮的空氣，有病可以醫(yī)，吃上健康的安全食品是政府的責(zé)任和義務(wù)，我們也希望全民小康時(shí)代能夠早一天的到來(lái)。
文章選自鳳凰衛(wèi)視，僅代表專(zhuān)家個(gè)人觀點(diǎn)，不代表機(jī)構(gòu)立場(chǎng)?
